Work in Progress: Diese Seite wird noch aufgebaut. Feedback und Rückfragen gerne an Contact@RestLicht.FYIWork in progress: this site is still being built. Feedback and questions welcome at Contact@RestLicht.FYI
Zurück zur Matrix

Interaktion Details

MAOI + SSRI
GefährlichSerotonerg
Evidenz: gesichert
Nicht eigenständig kombinieren oder ineinander wechseln. MAO-Hemmer zusammen mit SSRI können ein lebensbedrohliches Serotoninsyndrom auslösen. Das Risiko kann auch nach dem Absetzen eines der Mittel fortbestehen.
Was passiert
SSRI hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin in Nervenzellen. MAO-Hemmer mit MAO-A-Wirkung bremsen zusätzlich seinen Abbau. Zusammen kann die Serotoninwirkung stark zunehmen. Schwere Verläufe betreffen Muskeln, Körpertemperatur, Kreislauf und Bewusstsein; tödliche Reaktionen sind für SSRI zusammen mit irreversiblen, nichtselektiven MAO-Hemmern beschrieben.
Für wen relevant
Für Menschen, die einen SSRI oder MAO-Hemmer einnehmen, den Wirkstoff wechseln oder kürzlich abgesetzt haben. Die konkreten Wirkstoffnamen sind entscheidend. Auch reversible oder selektive MAO-Hemmer sind keine pauschal sichere Ausnahme. Antidepressiva nicht eigenständig absetzen; den Wechsel mit der behandelnden Praxis planen.
Warnzeichen
  • Neue Muskelzuckungen, starkes Zittern oder ausgeprägte Muskelsteife.
  • Fieber oder Überhitzung, starkes Schwitzen und Herzrasen.
  • Deutliche Unruhe, Verwirrtheit oder rasch verändertes Verhalten.
  • Krampfanfall, Kollaps, fehlende Ansprechbarkeit oder Atemprobleme.
Bei Überhitzung zusammen mit Verwirrtheit oder Muskelzuckungen, bei Krampfanfall, Kollaps, Bewusstseinsstörung oder Atemproblemen: sofort 112. Nicht warten, bis alle Zeichen auftreten. Einzelne Beschwerden beweisen kein Serotoninsyndrom; nach dieser Kombination müssen sie trotzdem sofort medizinisch abgeklärt werden.
Wenn es passiert
  • Bereits kombiniert, aber noch ohne Warnzeichen: sofort den Giftnotruf kontaktieren. Wirkstoffe, Mengen, Einnahmezeiten und weitere Medikamente nennen; Verpackungen bereithalten. Bei den genannten Notfallzeichen direkt 112.
  • Bis zur sofortigen medizinischen Rücksprache keine weitere Dosis der beteiligten Mittel einnehmen und keine zusätzlichen Substanzen zur Selbstbehandlung nehmen.
  • Bei der Person bleiben und Atmung sowie Ansprechbarkeit beobachten. Bewusstlos, aber normal atmend: stabile Seitenlage. Nicht ansprechbar und keine normale Atmung: sofort 112, Wiederbelebung mit Herzdruckmassage beginnen und den Anweisungen der Leitstelle folgen.
  • Bei einem Krampfanfall vor Verletzungen schützen, nicht festhalten und nichts in den Mund stecken. Anschließend die Atmung prüfen. Kein Erbrechen auslösen; Bewusstlosen nichts zu trinken geben.

Für irreversible, nichtselektive MAO-Hemmer ist die Gegenanzeige mit SSRI eindeutig. Die Tranylcypromin-Fachinformation nennt sämtliche SSRI; auch die Moclobemid-Fachinformation untersagt deren gleichzeitige Anwendung. Die Sertralin-Fachinformation nennt außerdem irreversible Hemmer einschließlich Selegilin und den reversiblen MAO-A-Hemmer Moclobemid. Selektivität oder Reversibilität allein erlauben daher keine Entwarnung. [,,]

Die formalen Angaben unterscheiden sich nach Präparat: Fluoxetin nennt irreversible, nichtselektive MAO-Hemmer als Gegenanzeige und bewertet andere MAOI-Untergruppen gesondert. Daraus folgt keine Freigabe für Moclobemid, dessen eigene Fachinformation die Kombination mit Fluoxetin verbietet. Bei der Einordnung müssen beide Arzneimittelinformationen berücksichtigt werden. [,]

Es gibt keine allgemeine 14-Tage-Regel. Nach Fluoxetin verlangt die geprüfte Fachinformation mindestens fünf Wochen vor Beginn eines irreversiblen, nichtselektiven MAO-Hemmers; unter Umständen ist ein längerer Abstand erforderlich. Nach irreversiblen MAO-Hemmern kann die Enzymhemmung über die Wirkstoffausscheidung hinaus anhalten. Das nötige Intervall hängt von Wirkstoff, Wechselrichtung und Behandlung ab und gehört in einen ärztlichen Wechselplan. [,]

Evidenz-Einordnung: gesichert für die klinisch relevante Wechselwirkung, als redaktionelle Bewertung. Fachinformationen dokumentieren schwere und teilweise tödliche Reaktionen. Das ist keine Aussage über eine einheitliche Wahrscheinlichkeit oder identische formale Gegenanzeigen für jedes einzelne SSRI-MAOI-Paar. [,]

Quellen

Legende

Risikostufen
  • Synergie / Potenzierung
  • Niedriges Zusatzrisiko
  • Reduzierte Effekte
  • Vorsicht (mittleres Risiko)
  • Hohes Risiko
  • Gefährlich
  • Unbekannt / unzureichend untersucht
Marker
  • SerotonergWirkt stark auf den Serotoninhaushalt. Kombinationen koennen ein Serotonin-Syndrom ausloesen.
  • KardiovaskulaerBelastet Herz und Kreislauf. Erhoehte Risiken fuer Blutdruck, Herzrhythmus und Gefaesssystem.
  • Serotonerg + KardioDoppelbelastung: serotonerge und kardiovaskulaere Effekte verstaerken sich gegenseitig.
  • AtemdepressivDaempft die Atmung. Kombinationen mit anderen Atemdepressiva sind potenziell toedlich.
Diese Inhalte dienen Informationszwecken. Individuelle Reaktionen können variieren. Kein Ersatz für medizinische Beratung.