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Interaktion Details

DXM + MAOI
GefährlichSerotonerg
Evidenz: gesichert
Nicht kombinieren. Dextromethorphan (DXM) und MAO-Hemmer können ein lebensbedrohliches Serotoninsyndrom auslösen. Das betrifft auch DXM als Hustenmittel, nicht erst hohe Mengen zum Berauschen.
Was passiert
DXM kann die Serotoninwirkung verstärken. Wenn gleichzeitig der Serotoninabbau durch einen MAO-Hemmer gebremst wird, kann eine schwere Überaktivierung entstehen. Mögliche Folgen sind Überhitzung, Muskelzuckungen oder Muskelsteife sowie starke Unruhe und Verwirrtheit. Die rezeptfreie Verfügbarkeit mancher Hustenmittel bedeutet hier keine Entwarnung.
Für wen relevant
Für Menschen unter MAO-Hemmern oder nach kürzlich beendeter Behandlung, die ein Husten- oder Erkältungsmittel nehmen möchten. Auf den Wirkstoff Dextromethorphan achten, auch in Kombinationspräparaten. Vor der Anwendung in der Apotheke oder behandelnden Praxis nachfragen. Moclobemid ist keine sichere Ausnahme.
Warnzeichen
  • Neue Muskelzuckungen, starkes Zittern oder ausgeprägte Muskelsteife.
  • Fieber oder Überhitzung, starkes Schwitzen und Herzrasen.
  • Deutliche Unruhe, Verwirrtheit oder rasch verändertes Verhalten.
  • Krampfanfall, Kollaps, fehlende Ansprechbarkeit oder Atemprobleme.
Bei Überhitzung zusammen mit Verwirrtheit oder Muskelzuckungen, bei Krampfanfall, Kollaps, Bewusstseinsstörung oder Atemproblemen: sofort 112. Nicht warten, bis alle Zeichen auftreten. Einzelne Beschwerden beweisen kein Serotoninsyndrom; nach dieser Kombination müssen sie trotzdem sofort medizinisch abgeklärt werden.
Wenn es passiert
  • Bereits kombiniert, aber noch ohne Warnzeichen: sofort den Giftnotruf kontaktieren. Wirkstoffe, Mengen, Einnahmezeiten und weitere Medikamente nennen; Verpackungen bereithalten. Bei den genannten Notfallzeichen direkt 112.
  • Bis zur sofortigen medizinischen Rücksprache keine weitere Dosis der beteiligten Mittel einnehmen und keine zusätzlichen Substanzen zur Selbstbehandlung nehmen.
  • Bei der Person bleiben und Atmung sowie Ansprechbarkeit beobachten. Bewusstlos, aber normal atmend: stabile Seitenlage. Nicht ansprechbar und keine normale Atmung: sofort 112, Wiederbelebung mit Herzdruckmassage beginnen und den Anweisungen der Leitstelle folgen.
  • Bei einem Krampfanfall vor Verletzungen schützen, nicht festhalten und nichts in den Mund stecken. Anschließend die Atmung prüfen. Kein Erbrechen auslösen; Bewusstlosen nichts zu trinken geben.

Die deutsche DXM-Fachinformation nennt die gleichzeitige Behandlung mit MAO-Hemmern und die Anwendung innerhalb von 14 Tagen nach deren Absetzen als Gegenanzeige. Sie beschreibt potenziell lebensbedrohliche Serotoninsyndrome bei serotonergen Kombinationen und nennt MAO-Hemmer ausdrücklich. Die Warnung gilt bereits für den vorgesehenen Gebrauch als Hustenmittel. []

Der Hauptmechanismus dieser Warnung ist die verstärkte serotonerge Wirkung. DXM wird wesentlich über CYP2D6 verstoffwechselt. Es wäre falsch, die Wechselwirkung pauschal damit zu erklären, dass MAO-Hemmer den Abbau von DXM blockieren. Langsamer CYP2D6-Stoffwechsel und zusätzliche CYP2D6-Hemmer können die DXM-Exposition unabhängig davon erhöhen. []

Die Gegenanzeige umfasst in der geprüften Moclobemid-Fachinformation ausdrücklich Dextromethorphan. Reversible MAO-A-Hemmung ist deshalb keine Entwarnung. Die 14-Tage-Angabe aus der DXM-Fachinformation beschreibt MAOI vor DXM; sie darf weder auf die umgekehrte Reihenfolge noch auf andere Wirkstoffpaare übertragen werden. [,]

Evidenz-Einordnung: gesichert für die klinisch relevante Wechselwirkung und Gegenanzeige, als redaktionelle Bewertung. Fachinformationen stützen die Gefahr, liefern aber keine belastbare Wahrscheinlichkeit pro Einnahme und keinen sicheren Dosisbereich für die Kombination. [,]

Quellen

Legende

Risikostufen
  • Synergie / Potenzierung
  • Niedriges Zusatzrisiko
  • Reduzierte Effekte
  • Vorsicht (mittleres Risiko)
  • Hohes Risiko
  • Gefährlich
  • Unbekannt / unzureichend untersucht
Marker
  • SerotonergWirkt stark auf den Serotoninhaushalt. Kombinationen koennen ein Serotonin-Syndrom ausloesen.
  • KardiovaskulaerBelastet Herz und Kreislauf. Erhoehte Risiken fuer Blutdruck, Herzrhythmus und Gefaesssystem.
  • Serotonerg + KardioDoppelbelastung: serotonerge und kardiovaskulaere Effekte verstaerken sich gegenseitig.
  • AtemdepressivDaempft die Atmung. Kombinationen mit anderen Atemdepressiva sind potenziell toedlich.
Diese Inhalte dienen Informationszwecken. Individuelle Reaktionen können variieren. Kein Ersatz für medizinische Beratung.